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I prodotti indicatiper il trattamento della disfunzione erettile, incluso sildenafil, non devono essere utilizzati nei soggetti per i quali l'attivita' sessuale e' sconsigliata es.

VIAGRA e' controindicato in pazienti che hanno perso la vista ad un occhio a causa di una neuropatia ottica ischemica anteriore non-arteritica NAION , indipendentemente dal fatto che questo evento sia stato o meno correlato al precedente impiego di un inibitore della fosfodiesterasi di tipo 5 PDE5 vedere paragrafo 4. Uso negli adulti: Viagra deve essere assunto al bisogno circa un'ora prima dell'attivita' sessuale.

La dose raccomandata e' 50 mg da assumere a stomaco vuoto, poiche' l'assunzione concomitante di cibo rallenta l'assorbimento e ritarda l'effetto della compressa orodispersibile vedere paragrafo 5. In base all'efficacia ed alla tollerabilita', la dose puo' essere aumentata a mg.

La dose massima raccomandata e' di mg. Per i pazienti che necessitano di un aumento della dose a mg, devono essere somministrate due compresse orodispersibili da 50 mg in sequenza. Il prodotto non deve essere somministrato piu' di una volta al giorno. Se e' richiesta una dose da 25 mg, si deve raccomandare l'uso delle compresse rivestite con film da 25 mg. Popolazioni particolari.

In base all'efficacia e alla tollerabilita', la dose puo' essere aumentata gradualmente a 50 mg e fino a mg, in base alla necessita'. Compromissione epatica: poiche' la clearance di sildenafil e' ridotta nei pazienti con compromissione epatica es. Uso in pazienti che assumono altri medicinali: con l'eccezione di ritonavir, per il quale la co-somministrazione con sildenafil e' sconsigliata vedere paragrafo 4. Prima di iniziare il trattamento con sildenafil, per ridurre al minimo lo sviluppo di ipotensione posturale nei pazienti in trattamento con alfa-bloccanti, i pazienti devono essere stabilizzati con un trattamento a base di alfa-bloccanti.

Inoltre, si deve prendere in considerazione l'inizio del trattamento con sildenafil al dosaggio di 25 mg vedere paragrafi 4. Modo di somministrazione: uso orale. La compressa orodispersibile deve essere posta in bocca, sulla lingua, e lasciata sciogliere prima di ingerirla con o senz'acqua.

La compressa deve essere assunta immediatamente dopo la rimozionedal blister. Per i pazienti che necessitano di una seconda compressa orodispersibile da 50 mg per arrivare a una dose di mg, la secondacompressa deve essere assunta dopo che la prima si e' completamente sciolta in bocca. Quando le compresse orodispersibili vengono assunte con un pasto ad alto contenuto di grassi e non a digiuno, si ha un ritardo significativo nell'assorbimento vedere paragrafo 5.

Si raccomanda di assumere le compresse orodispersibili a stomaco vuoto. Le compresse orodispersibili possono essere assunte con o senz'acqua. Conservare nella confezione originale per proteggere il medicinale dall'umidita'. Fattori di rischio cardiovascolare: poiche' esiste una percentuale di rischio cardiaco associato all'attivita' sessuale, prima di avviare qualsiasi trattamento per la disfunzione erettile, i medici devono esaminare le condizioni cardiovascolari dei pazienti.

Poiche' non tutte le reazioni avverse vengono segnalate al titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio ed incluse nel database di farmacovigilanza, le frequenze di queste reazioni non possono essere stabilite in modo affidabile.

Raro: reazioni di ipersensibilita'. Patologie del sistema nervoso. Molto comune: cefalea; comune: capogiri; non comune: sonnolenza, ipoestesia; raro: accidenti cerebrovascolari, sincope; non nota: attacco ischemico transitorio, convulsioni, convulsioni ricorrenti. Patologie dell'occhio. Comune: disturbi della vista, alterata percezi one dei colori; non comune: disturbi congiuntivali, patologie dell'occhio, affezioni della lacrimazione, altre patologie dell'occhio; non nota: neuropatia ottica ischemica anteriore non-arterica NAION , occlusione vascolare della retina, difetti del campo visivo.

Patologie dell'orecchio e del labirinto. Non comune: vertigini, tinnito; raro: sordita'. Patologie cardiache. Non comune: palpitazioni, tachicardia; raro: infarto del miocardio, fibrillazione atriale; non nota: aritmia ventricolare, angina instabile, morte cardiaca improvvisa. Patologie vascolari. Comune: vampate di calore; raro: ipertensione, ipotensione. Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche. Comune: congestione nasale; raro: epistassi. Patologie gastrointestinali.

Comune: dispepsia; non comune. Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo. Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo. Non comune: mialgia. Patologie renali e urinarie. Non comune: ematuria. Patologie dell'apparato riproduttivo e della mammella. Non comune: ematospermia, emorragia del pene; non nota: priapismo, erezioni prolungate. Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione. Non comune: dolore al torace, affaticamento. Esami diagnostici.

Noncomune: aumento della frequenza cardiaca. Gravidanza e allattamento Non e' indicato l'uso nelle donne. Sildenafil non ha alterato la farmacocinetica di saquinavir vedere paragrafo 4. È prevedibile che gli inibitori più potenti del CYP3A4, come ketoconazolo e itraconazolo, possano avere degli effetti maggiori. Nicorandil è un ibrido che ha effetto come nitrato e come farmaco che attiva i canali di potassio. Poiché alle dosi raccomandate si raggiungono concentrazioni plasmatiche di picco di circa 1 mcM, è improbabile che VIAGRA possa alterare la clearance dei substrati di questi isoenzimi.

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Tutto questo porta, infine, al rilassamento della muscolatura liscia, quindi alla vasodilatazione. Appartengono a questa categoria di vasodilatatori, principi attivi quali il pinacidil, il nicorandil e il minoxidil.

Quest'ultimo principio attivo, tuttavia, non viene più utilizzato come agente vasodilatatore poiché provoca un particolare tipo di effetto collaterale: l' ipertricosi. Attualmente, infatti, il minoxidil è disponibile in formulazioni farmaceutiche adatte all' uso cutaneo e trova impiego nel trattamento dell'alopecia di varia origine e natura.

Tuttavia, questo principio attivo più che per le sue proprietà vasodilatatrici, viene sfruttato per la sua capacità di aumentare i livelli ematici di glucosio e, attualmente, viene impiegato nel trattamento dell'ipoglicemia. Inibitori delle Fosfodiesterasi Le fosfodiesterasi sono particolari tipi di enzimi il cui compito è quello di rompere i legami fosfodiesterici.

Esistono almeno undici diverse isoforme dell'enzima fosfodiesterasi. Dal punto di vista della vasodilatazione della muscolatura liscia, le isoforme d'interesse sono le fosfodiesterasi di tipo 3 o PDE3, localizzate nella muscolatura liscia vasale e nel cuore e le fosfodiesterasi di tipo 5 o PDE5, localizzate a livello sia della muscolatura liscia vasale, sia dei corpi cavernosi del pene.

Infatti, l'AMP ciclico, normalmente, esplica un'azione di tipo vasodilatatoria, attraverso l'attivazione del meccanismo di defosforilazione della catena leggera della miosina che provoca, appunto, il rilassamento della muscolatura liscia vasale. Ai vasodilatatori inibitori selettivi della PDE3 appartengono principi attivi quali l'amrinone, il milrinone e l'enoximone.

Anche le fosfodiesterasi di tipo 5 sono presenti sulla muscolatura liscia vasale ma il loro compito, a differenza delle PDE3, è quello di degradare il GMP ciclico. Pertanto, gli inibitori delle PDE5 favoriscono la vasodilatazione attraverso un aumento dei livelli di GMP ciclico vedi il meccanismo d'azione esercitato dai vasodilatatori nitroderivati. Questo evento è più evidente quando si utilizzano alfa-litici della prima generazione come doxazosina e terazosina , mentre avviene molto più raramente per gli alfa-litici più recenti tamsulosina, alfuzosina e silodosina.

Interazioni con altri farmaci: La degradazione metabolica dei farmaci inibitori della 5PDE avviene a livello epatico grazie a specifici enzimi appartenenti alla famiglia del citocromo P, in particolare la sua isoforma CYP34A. Questo accade tipicamente nei pazienti in terapia con alcuni farmaci anti retro-virali ritonavir, indinavir, atazanavir ecc , farmaci antimicotici come ketoconazolo e itraconazolo , la claritromicina un antibiotico macrolide e il nefazodone un antidepressivo.

Piccola curiosità: dal momento della sua messa in commercio, il Viagra ha determinato il crollo del consumo di afrodisiaci che utilizzano organi di animali in via di estinzione. A beneficio di foche, gechi, cavallucci marini, pesci ago, cetrioli di mare, ippopotami e cervi. Il suo ingresso sul mercato è avvenuto 5 anni dopo il Viagra. Tadalafil è il principio attivo del Cialis. Cialis da prendere al bisogno è disponibile in dosaggi da 10mg e 20mg, mentre Cialis Once a Day è disponibile in dosaggi da 2.

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Un'altra raccomandazione da fare al paziente è quella di somministrare il tadalafil soltanto una volta al giorno. Utilizzo del tadalafil nei pazienti con insufficienza renale La somministrazione del tadalafil per il trattamento della disfunzione erettile in pazienti con funzione renale compromessa richiede una particolare attenzione, e a volte anche un aggiustamento della dose.

Nei casi dove il paziente presenta una funzionalità renale gravemente compromessa, la somministrazione di tadalafil non è raccomandata. Nei casi più gravi, invece, come per esempio i pazienti che necessitano di dialisi , l'uso del tadalafil è sconsigliato. Utilizzo del tadalafil nei pazienti con insufficiente funzionalità epatica Anche nei pazienti che presentano una funzionalità epatica compromessa, occorre cautela nella somministrazione del tadalafil, operando unl'aggiustamento della dose qualora fosse necessario.

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